……………………………………………..
(pieczęć placówki medycznej)
ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE
o stanie zdrowia ucznia dla potrzeb zespołu orzekającego
przy PPP w Tucholi
działającego na podstawie ROZPORZĄDZENIA MINISTRA EDUAKCJI NARODOWEJ z dnia 18 września 2008 r. w sprawie orzeczeń i opinii wydawanych przez zespoły orzekające działające w publicznych poradniach psychologiczno-pedagogicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 173, poz. 1072)
Imię i nazwisko ucznia …………………………………………………………………………… ur. …………………….
Miejsce zamieszkania ………………………………………………………………………………………………………….
Zaświadczenie o stanie zdrowia
Rozpoznanie choroby lub innej przyczyny powodującej, że stan zdrowia dziecka uniemożliwia lub znacznie utrudnia uczęszczanie do przedszkola lub szkoły (§ 6 ust.4 p. 2 rozporządzenia):
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Czy uczeń wymaga indywidualnego nauczania: TAK NIE
1. Stan zdrowia ucznia:
a. uniemożliwia uczęszczanie do szkoły
b. znacznie utrudnia uczęszczanie do szkoły
2. Czy i w jakim stopniu uczeń może uczęszczać na zajęcia na terenie szkoły?
Zakres, w jakim uczeń, któremu stan zdrowia znacznie utrudnia uczęszczanie do szkoły, może brać udział w obowiązkowych zajęciach edukacyjnych, organizowanych z oddziałem w szkole lub indywidualnie w odrębnym pomieszczeniu w szkole (§6 ust. 4 p.4 rozporządzenia):
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………….
3. Określenie czasu, w którym stan zdrowia ucznia uniemożliwia lub znacznie utrudnia uczęszczanie do szkoły
Okres – nie krótszy niż 30 dni – w którym stan zdrowia dziecka uniemożliwia lub znacznie utrudnia uczęszczanie do przedszkola lub szkoły (§ 6 ust. 4 p. 1 rozporządzenia):
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………. ……………………………………………..
(miejscowość, data) (pieczątka i podpis lekarza)
Informacje
| wytworzono: | data: 00:00 26.10.2013 | przez: | |
| wprowadzono: | data: 20:10, 26.10.2013 | przez: Alina Słoniewicz | |
| udostępniono: | data: 20:10, 26.10.2013 | przez: Alina Słoniewicz | |
| zmodyfikowano: | data: 20:10, 26.10.2013 | przez: | |
| osoba odpowiedzialna: | Alina Słoniewicz | ||
| podmiot udostępniający: | |||
Rejestr zmian
| utworzono: | data: 20:10, 26.10.2013 | przez: Alina Słoniewicz | Załącznik do wniosku o nauczanie indywidualne - zaświadczenie lekarskie |